Comune di ......................

Provincia di ...................

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'

(Art. 4, Legge 15/68 - legge 127/97)

Il/la sottoscritto/a........................................................................................................................................................................
nato/a a ............................................................................... il ....................................................................................................
residente in ........................................................................ in Via .............................................................................................
avanti a (dati del pubblico ufficiale ricevente) ...........................................................................................................................

DICHIARO

....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Letto, confermato e sottoscritto.

.......................................... li ..................................

Il dichiarante..................................................................................................

Comune di .............................................
Provincia di ..............................

Attesto che il dichiarante Sig. .......................................................................................................................... identificato/a
mezzo ..................................... ha, previa ammonizione sulla responsabilita' penale cui puo' andare incontro in caso di
dichiarazione mendace, resa e sottoscritta in mia presenza la suestesa dichiarazione.

In carta /resa legale/libera/ ai sensi ........................................

.......................................... li ..................................

Qualifica e firma del pubblico ufficiale ............................................................................

COMUNE DI PIEVE D'OLMI
Provincia di Cremona

RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PER UTILIZZO SALA RIUNIONI

Il/la sottoscritto/a........................................................................................................................................................................
nato/a a ............................................................................... il ....................................................................................................
residente in ........................................................................ in Via .............................................................................................
a nome e per conto d.... ..................................................................................................................................................................

CHIEDE

di poter utilizzare per il giorno ................................................ dalle ore .............. alle ore ..................... la Sala Riunioni di

questo Comune. Si informa che la sala verra' utilizzata per finalita' di tipo:

Ricreativo [] Sportivo [] Culturale [] Politico [] Altro [] ...................................

Numero presunto dei partecipanti: ..............................................

......................................... li ..................................

Il richiedente..................................................................................................

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Si informano gli eventuali richiedenti che, a norma di regolamento, all'atto del ritiro delle chiavi di apertura della sala dovra':

• essere sottoscritta una dichiarazione relativa all'assunzione di responsabilita' da parte del richiedente;

• essere temporaneamente depositata una cauzione pari a Lire 100.000;

• essere versata la quota di utilizzazione pari a Lire 10.000 nel periodo estivo e 15.000 nel periodo invernale.

FAC SIMILE PER
RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE
PER ESCAVAZIONE NUOVOPOZZO PRIVATO

AL SERVIZIO PROVINCIALE
DEL GENIO CIVILE DI CREMONA

OGGETTO: Domanda di escavazione di n. ......... pozz...... in Comune di ................................................................
localita' ............................................................... Via .........................................................................................................
Tel. ..................................................................... per uso (innaffio orti e giardino, potabile, .......) ..............................

Il sottoscritto ..................................................................................... n° Cod. Fisc. .......................................................
residente a ................................................................................. Via .................................................................................
CHIEDE l'autorizzazione alla escavazione di n. ........ pozz ....... nel territorio del Comune di .................................
..................................................................... sul terreno di sua proprieta' (o di proprieta' di .......................................)
distinto inmappa al n. ........... fg. ......................... per uso .............................................................................................

RELAZIONE TECNICA

Il richiedente..................................................................................................

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Nel caso di cittadino che si trovi nella circostanza di essere l'unico occupante di una abitazione vi e' la possibilita'

di richiedere, inviando la seguente nota all'Ufficio Tributi del Comune di Pieve d'Olmi, la riduzione della Tassa

relativa allo smaltimento rifiuti.

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All'Ufficio Tributi

del Comune di Pieve d'Olmi

OGGETTO: Richiesta riduzione della tassa smaltimento rifiuti solidi urbani interni

l/la sottoscritto/a........................................................................................................................................................................
nato/a a ............................................................................... il ....................................................................................................
residente in ........................................................................ in Via .............................................................................................
Codice Fiscale .....................................................................

DICHIARA

di essere l'unico occupante ed utilizzatore dell'unita' immobiliare sita in Pieve d'Olmi in

Via ........................................................................................................................ n. ............... e pertanto

CHIEDE

la riduzione della tariffa per lo smaltimento dei rifiuti solidi urbani ai sensi dell'art. 66, 3° comma del D.L. 507/93

e si obbliga, in caso di variazione della condizione di unico occupante dell'abitazione, a darne tempestiva

comunicazione a codesto ufficio.

Distinti saluti.

......................................... li ..................................

Il richiedente..................................................................................................